Диабетическая стопа
Основными пациентами с язвенными поражениями, в подологической практике, являются диабетики. Диабетическая стопа - серьезное осложнение системного заболевания сахарного диабета. Развивается после длительного анамнеза диабета. Проявляется в двух основных формах.
Невропатическая стопа.
• Кожа стопы с хорошей трофикой. Присутствуют волосы и ногти. Определяется пульс артерий tibiale posteriore и pedidia.
• Мозоли располагаются на головке метатарсальных костей и возможная деформация пальцев (форма молотка).
• Кожа с тенденцией к сухости, особенно в области пятки. Возможные гематомы под мозолями или под ногтями.
Язвы большие и единичные. Располагаются на плантарной части стопы, соответствуют зонам компрессии. Часто это головка 1-ой и 5-ой метатарсальных костей, или 3-х центральных метатарсальных костей, или проксимальная фаланга большого пальца.
Невропатические язвы как правило безболезненны, если не присоединилась инфекция . Окружены гиперкератозом (мозолью), который необходимо удалять как можно чаще. Очень важна декомпрессия язвы. В студии используются специальные фельтры, а затем изготавливаются индивидуальные ортопедические стельки и применяется противоязвенная терапия. Выбор различных медицинских средств для этого очень велик. Хорошие результаты получены при использовании локальных препаратов на основе нанокристаллического серебра.
Артериопатическая стопа.
• Кожа тонкая и легко повреждаемая. Ногти и волосы тонкие и выпадающие.
• Мозоли отсутствуют. Стопа холодная на ощупь и бледная (цианоз, если стадия бледности уже завершилась)
• Возможные язвы на латеральной поверхности стопы, между пальцами или под ногтями.
Артериопатические язвы мелкие и множественные. Эти язвы очень болезненны, даже при отсутствии инфекции. К сожалению в таких случаях специалисты ограниченны в использовании местной анестезии, так как может произойти ухудшение кровоснабжения язвы. Поэтому дебридмент (очищение язвы от фибрина) лучше проводить по одной язве за один раз. Менее болезненно использование турбины чем скальпеля.
В любом случае, самым главным является соблюдение норм гигиены:
• правильный выбор обуви
• правильный уход за ногтями
• удаление мозолей
• коррекция деформации стопы и пальцев
• контроль уровня сахара в крови (гликемии) и артериального
кровоснабжения нижних конечностей.
Подологи создают специальные стельки (ортезы) для диабетиков с зонами декомпресси язвы. Использование фельтров на первой стадии лечения язвы является альтернативой применению финестрированного гипса.